Nova York encontrou US $ 1,7 milhão em pagamentos excessivos do Medicaid devido a falhas no sistema e erros no processamento de reivindicações de terceiros. New York found $1.7M in Medicaid overpayments due to system flaws and errors in third-party claims processing.

Uma auditoria do estado de Nova York encontrou US $ 1,7 milhão em pagamentos excessivos do Medicaid devido à fraca supervisão de reivindicações de compartilhamento de custos de terceiros, com US $ 1,775 milhões ligados a um erro de processamento em um plano Medicare Advantage e US $ 3.220 da documentação em falta. A New York state audit found $1.7 million in Medicaid overpayments due to weak oversight of third-party cost-sharing claims, with $1.775 million linked to a processing error at a Medicare Advantage plan and $3,220 from missing documentation. A auditoria, cobrindo reivindicações de dezembro de 2020 a maio de 2024, revelou falhas sistêmicas no sistema eMedNY, incluindo nenhuma proteção contra insumos imprecisos do provedor e nenhuma autoridade para corrigir erros do Código de Razão de Ajuste de Reivindicação, particularmente PR 45. The audit, covering claims from December 2020 to May 2024, revealed systemic flaws in the eMedNY system, including no safeguards against inaccurate provider inputs and no authority to correct Claim Adjustment Reason Code errors, particularly PR 45. O Departamento de Saúde admitiu confusão sobre o tratamento de certas reivindicações e está trabalhando com o Inspetor Geral do Medicaid para revisar quase 69 mil reivindicações semelhantes e fortalecer a supervisão. The Department of Health admitted confusion over handling certain claims and is working with the Medicaid Inspector General to review nearly 69,000 similar claims and strengthen oversight.