Os planos do Medicare Advantage enfrentam escrutínio por inflar as pontuações de risco do paciente para obter pagamentos federais mais altos, custando US $ 83 bilhões anualmente e solicitando pedidos de reforma. Medicare Advantage plans face scrutiny for inflating patient risk scores to gain higher federal payments, costing $83B annually and prompting calls for reform.

Os planos Medicare Advantage estão sob escrutínio por supostamente inflar as pontuações de risco dos pacientes para garantir pagamentos mais altos do governo, potencialmente custando aos contribuintes US $ 83 bilhões por ano. Medicare Advantage plans are under scrutiny for allegedly inflating patients’ risk scores to secure higher government payments, potentially costing taxpayers $83 billion annually. Seguradoras como UnitedHealthcare e Humana são relatadas para listar inúmeras condições para aumentar a pontuação - 37% e 19% acima da média, respectivamente - levando a reembolsos federais significativamente mais elevados, pagando aos médicos 11% menos do que o Medicare tradicional. Insurers like UnitedHealthcare and Humana are reported to list numerous conditions to boost scores—37% and 19% above average, respectively—leading to significantly higher federal reimbursements while paying doctors 11% less than traditional Medicare. Essas disparidades levaram alguns provedores a sair do programa, reduzindo o acesso do paciente. These disparities have prompted some providers to exit the program, reducing patient access. A proposta de lei da Câmara, a Lei de Prompt e Justo Salário, visa exigir reembolsos médicos iguais, abordando incentivos para manipulação e levantando preocupações sobre responsabilidade e justiça no programa. A proposed House bill, the Prompt and Fair Pay Act, aims to require equal doctor reimbursements, addressing incentives for manipulation and raising concerns about accountability and fairness in the program.