EmblemHealth pagará US $ 2,5 milhões, corrigirá listas de provedores falsos e melhorará o acesso aos cuidados após a investigação de Nova York. EmblemHealth to pay $2.5M, fix false provider listings, and improve care access after NY probe.

A EmblemHealth pagará US $ 2,5 milhões em penalidades e implementará grandes reformas depois que uma investigação de Nova York descobriu que mais de 80% de seus provedores de saúde comportamental listados eram imprecisos ou inalcançáveis. EmblemHealth will pay $2.5 million in penalties and implement major reforms after a New York investigation found over 80% of its listed behavioral health providers were inaccurate or unreachable. A seguradora deve corrigir as listagens dentro de dois dias úteis, verificar os dados a cada 90 dias, rastrear reclamações e realizar pesquisas secretas de compradores. The insurer must correct listings within two business days, verify data every 90 days, track complaints, and conduct secret shopper surveys. Também estabelecerá um processo de restituição para os membros que pagaram o dinheiro e garantirá acesso oportuno aos cuidados, incluindo consultas urgentes 24 horas e janelas de visita inicial de 10 dias, com atendimento fora da rede coberto a taxas na rede, se necessário. It will also establish a restitution process for members who paid out-of-pocket and ensure timely access to care, including 24-hour urgent appointments and 10-day initial visit windows, with out-of-network care covered at in-network rates if needed. O acordo evita litígios e faz parte de um esforço estatal mais amplo para corrigir diretórios de provedores enganosos. The settlement avoids litigation and is part of a broader state effort to fix misleading provider directories.